Психиатрия и психотерапия пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Междисциплинарный интенсив по диагностике и терапии ПРЛ

В первой части курса будет представлен психиатрический взгляд: диагностика и дифференциальная диагностика, специфические когнитивные нарушения, аффективная дисрегуляция, импульсивность, суицидальный риск, фармакотерапия и стратегии функционального восстановления.

Во второй части ー психотерапевтическая перспектива: психодинамические механизмы, уровни организации личности, травма привязанности и последствия абьюза, экзистенциальные аспекты работы с пациентами. Особое внимание уделяется формированию терапевтического альянса, пониманию переносов и контрпереносов, а также трансформации субъекта в терапевтическом процессе.

Структура курса:

• Блок 1. Психиатрический взгляд на ПРЛ

  (лектор: Ивашиненко Д.М.).
  • Лекция 1. Пограничное расстройство личности: диагностика, клиника и нейробиологические основы. Лекция посвящена современным представлениям о пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Рассматриваются критерии диагностики в DSM-5 и МКБ-11, подходы к дифференциальной диагностике (биполярное расстройство, аутизм, комплексное ПТСР и др.), роль нейровизуализации и нейробиологических маркеров. Особое внимание уделено когнитивным нарушениям («мозговой туман», субсиндромальный делирий, особенности внимания и памяти), а также связи ПРЛ с импульсивностью и нарушениями ментализации.
  • Лекция 2. Клинический спектр симптомов при ПРЛ. Разбираются механизмы эмоциональной нестабильности, феномен хронической внутренней пустоты, импульсивная агрессия, телесные проявления и соматизация. Будут представлены данные о циркадных ритмах у пациентов с ПРЛ, гормонально-обусловленных колебаниях аффекта (в особенности у женщин), а также феноменах эмоциональной гранулярности и стресс-индуцированного прекондиционирования. Рассматривается взаимосвязь суицидального риска и аффективной дисрегуляции, факторы предикции суицидальных попыток.
  • Лекция 3. Терапия и клиническое ведение пациентов с ПРЛ. Функциональное восстановление. Проблема стигматизации. В лекции обсуждается современный спектр фармакотерапии при ПРЛ. Освещаются трудности комплаенса и влияние стигматизации на терапевтический процесс. Особое внимание уделено целям терапии, выходящим за пределы ремиссии: восстановление функциональности, социальные и межличностные аспекты. Рассматриваются подходы к снижению суицидального риска, формированию терапевтического альянса, а также специфические клинические ситуации (сексуальное поведение, нарушения привязанности, коморбидность с аутизмом).

• Блок 2. Психотерапевтические подходы

  (лектор: Бабин С.М.)
  • Лекция 4. Уровни организации личности и пограничная структура: психодинамический взгляд. На материале психоаналитических концепций (Фрейд, Кляйн, Кохут, Кернберг, Мак-Вильямс) подробно разбирается понятие уровней личностной организации: невротический, пограничный и психотический. Лекция раскрывает феномен «диффузной идентичности», механизмы защиты, особенности объектных отношений при ПРЛ. Рассматривается клиническая феноменология: хроническое чувство пустоты, нетолерантность к одиночеству, самоповреждения, кризисы в отношениях. Отдельный блок посвящён диагностике, критериям типа личностной организации и контрпереносу в работе с пациентами пограничного уровня.
  • Лекция 5. Абьюзивная личность, травма привязанности и терапия последствий абьюза. Лекция посвящена феномену абьюзивной личности и её связи с пограничной организацией. Рассматривается триада факторов формирования абьюзивности и механизмы травматического бондинга. Подробно анализируется цикл насилия, роль стыда и шейминга, влияние родительских фигур. Отдельно обсуждаются модели привязанности и их вклад в динамику отношений у пациентов с ПРЛ. В терапевтической части лекции освещаются стратегии работы с абьюзивностью: формирование терапевтического альянса, детоксикация стыда, техники и подходы к терапии пограничной личности.
  • Лекция 6. Психотерапия пограничного расстройства личности: альянс, перенос и трансформация субъекта. Лекция посвящена психотерапевтическим стратегиям и техникам работы с ПРЛ. Обсуждаются ключевые мишени терапии: восстановление идентичности, интеграция аффектов, работа с агрессией и стыдом. Лекция завершает психотерапевтический блок, поднимая вопросы трансформации субъекта и возможности выхода за пределы паттернов пограничного функционирования.