Непрерывный поиск способов облегчения боли: чему нас научил гипноз?

Все больше фактов свидетельствует о том, что гипноз может быть эффективным средством снижения болевых ощущений как при острой, так и при хронической боли. При острой боли эффект гипнотической анальгезии специфичен, положительно коррелирует с гипнотической отзывчивостью и не связан с эндогенными опиоидными механизмами. Нейронные механизмы, лежащие в основе гипнотических состояний и отклика на гипнотическое внушение анальгезии, остаются в значительной степени неизвестными. 

Последние исследования пролили, по крайней мере, некоторый свет на загадку обезболивания в гипнозе путем регулирования обработки боли на нескольких уровнях и участках в периферической и центральной нервной системе. 

На периферическом уровне гипноз может изменять ноцицептивный импульс, снижая стимуляцию А-дельта и С волокон и уменьшая симпатическое возбуждение.  

На спинальном уровне было показано, что сенсорная анальгезия во время гипноза линейно связана с уменьшением ноцицептивного рефлекса сгибания (RIII), полисинаптического спинального рефлекса. 

На супраспинальном уровне исследования с использованием нейровизуализации и электрофизиологические исследования показали, что гипнотическое внушение анальгезии может модулировать как сенсорные, так и аффективные аспекты восприятия боли, в зависимости от формулировок гипнотических внушений. 

Более того, субъекты с высокой гипнабельностью обладают более сильными способностями к фильтрации внимания, чем субъекты с низкой гипнабельностью. Эта повышенная когнитивная гибкость может приводить к лучшей фокусировке и отвлечению внимания от ноцицептивного стимула, а также к лучшему игнорированию нерелевантных стимулов в окружающей среде. Процессы когнитивного контроля связаны с " контролирующей системой внимания", в которой участвует дальняя фронтальная часть лимбической коры. 

Множественные, иерархические системы управления болью в процессе гипнотического внушения анальгезии дают новое описание нейробиологической основы гипнотической анальгезии, признанной жизнеспособным, валидным и надежным методом борьбы с острой и хронической болью. 

Прямые техники могут быть полезны для пациентов с острой болью, в то время как для пациентов с хронической болью часто требуются непрямые техники. 

Эриксоновские стратегии управления болью сфокусированы на "манипулировании симптомами". Они включают: 
а) замещение-трансформацию симптома; 
б) реструктуризацию симптома; в) модуляцию симптома; 
г) использование симптома. 
В каждой из этих стратегий используется широкий спектр техник. В дополнение к эриксоновским подходам будут обсуждаться некоторые новые, оригинальные техники для контроля боли (например, гипнотическая синестезия и гипнотический термобиофидбэк при мигрени). 
Наконец, гипноаналитический подход может способствовать исцелению причин болевых синдромов, связанных с бессознательными конфликтами, у поддающихся гипнозу субъектов.