26 января 2020 года состоялось первое мероприятие в рамках проекта «Психическое здоровье сегодня», в ходе которого обсуждались сотрудничество психологов и психиатров в частной практике и особенности, с которыми это сотрудничество может быть сопряжено. Оно носило название «Психологи, психотерапевты и психиатры: дискуссия об особенностях совместной работы, сотрудничества и кооперации в частной практике в России».

В самом начале Маргарита Спасская, ведущая и психолог, поделилась результатами небольшого опроса, а именно теми трудностями во взаимодействии психологов и психотерапевтов, которые упоминали коллеги. Были названы трудности с нахождением партнера для ведения клиентов, отсутствие алгоритма обсуждения случаев при совместном ведении, страх пациентов перед психиатрами и то, что довольно много времени уходит у психологов, чтобы убедить клиента обратиться за психиатрической помощью, а также недооценка суицидальных рисков психологами и отсутствие общего языка.

В мероприятии приняли участие четыре спикера, которые поделились своим опытом. После их выступления состоялась дискуссия и было положено начало формулированию общих рекомендаций для коллег, на которые можно опираться, выстраивая коллегиальное сотрудничество.

Полторак Станислав Валерьевич, врач-психиатр из института им. Бехтерева, поднял в своем выступлении следующий вопрос: кто должен вести пациента, если ему нужны и фармакотерапия, и психотерапия?

Как было показано в одном американском исследовании, о котором упомянул Станислав Валерьевич, «оптимальным вариантом было бы если бы один специалист вел пациента как психиатр и фармакотерапевт, и как психотерапевт».

В практике Станислава Валерьевича чаще всего взаимодействие заключается в том, что психологи направляют ему своих пациентов, если считают, что больные нуждаются в назначении фармакотерапии. «Я, не вмешиваясь в их психотерапевтический процесс, назначаю те лекарства, которые я считаю нужными, оцениваю суицидоопасность пациента или его нуждаемость в стационарной помощи». Ключевым, по мнению Станислава Валерьевича, является невмешательство психиатра в работу психотерапевта.

Следующей выступила Леонтьева Инна Борисовна, врач-психиатр и врач-психотерапевт в Третьей городской психиатрической больнице им. И. И. Скворцова-Степанова, медико-реабилитационное отделение.

«Я занимаюсь реабилитацией психически больных, совместно с психологами, несомненно. И каких-то больших сложностей в нашей работе нет», — рассказывает Инна Борисовна. В ее опыте на плечи психиатра ложились диагностика и фармакотерапия, но совместно с психотерапевтами происходила групповая работа, работа с родственниками пациентов и психообразование.

Инна Борисовна говорит о положительных аспектах разделения ролей, «когда есть точка зрения психиатра и на симптомы, и на терапию, и роль психологов больше направлена на групповое взаимодействие, на различные психологические вопросы, работу со стрессом». 

«Хорошо, когда есть психолог, хорошо владеющий диагностическими методиками, и мы можем работать в одном ключе, можем сделать совместную сессию с пациентом», — рассказывает Инна Борисовна.

Федорова Елизавета, врач-психиатр в клинике «Mental Health Center» в Москве и младший сотрудник в московском НИИ психиатрии, рассказала о важности и необходимости коммуникации между психиатром и психологом и отметила как одну из самых важных трудностей — отсутствие общего языка. И здесь Елизавета имела в виду «подкованность» психиатров в психологии и психотерапии, которым уделяется мало внимания при обучении психиатров.

«В НИИ я работаю в отделе интенсивной терапии резистентности, и у нас в отделении, к сожалению, нет психологов, что является очень большой проблемой», — рассказывает Елизавета. По ее словам, психологи могли бы давать психологическую поддержку, психообразование и некоторую валидацию на проведение сложных противорезистентных мероприятий.

Смоленская Евгения, клинический психолог, поделилась опытом и знаниями о взаимодействии медиков и не медиков в сфере психического здоровья в США и сравнила его с российским опытом.

По словам Евгении, в силу продолжительности и сложности обучения психологов в США, они имеют не меньший вес, чем врачи-психиатры, и работают с ними наравне. В российской практике довольно часто встречается мнение о второстепенности работы психолога по сравнению с работой врача-психиатра.

Главный вопрос дискуссии: как и где психологу частной практики подобрать своему клиенту психиатра, когда возникает такая необходимость?

По мнению нескольких участников, выбор коллег для работы в паре психиатр-психолог происходит через личные контакты и неформальный опыт общения, когда уже сформировано определенное понимание специфики работы специалиста и доверие к нему.

На последующих мероприятиях цикла продолжится формулирование рекомендаций по взаимодействию между психиатрами и психологами.

Вторя встреча Цикла мероприятий РПА состоится 30 марта в 18-00 по московскому времени. Тема: «Сексуальное насилие и эксплуатация онлайн: риски и возможности профилактики»

Участие бесплатное, требуется регистрация: https://psy.education/tsikl-meropriyatij-rpa-seksualnoe-nasilie-i-ekspluatatsiya-onlajn-riski-i-vozmozhnosti-profilaktiki/